سلام
احوالتون چطوره دوستان! این تاپیک می‌ خوام یک کیس بسیار سختتتت و پیچیده که بیشتر از یک ماه تا تشخیص نهایی زمان برد رو براتون بذارم ! این کیس سال ۱۴۰۱ اتفاق افتاد ، به شدت سخت و پیچیده بود که با همکاری چند تا از همکاران به نتیجه رسیدیم!
به دلیل اهمیت این بیمار ، در قسمت سکسولوژی گذاشتم که خیلی ها ببینن و مورد بهره برداری دوستان بیشتری قرار بگیره وگرنه سکسولوژی نیست! بریم ببینیم این کیس چیه

بیمار ما اقای ۵۴ ساله ساکن و اهل یکی از شهرهای اطراف تهران با شغل دامپروری از حدو.د ۲۰ سال قبل ؛  هرگز ازدواج نکرده و با مادر پیرش زندگی میکند ؛ سابقه بیماری خاصی ذکر نمیکند ؛  واکسن کووید تزریق نکرده ؛  سیگار نمیکشد ؛  مشروب نمیخورد ؛  اعتیاد به مواد ندارد ؛  از نظر فیزیکی قد ۱۷۶ سانتی متر ؛ وزن ۶۰ کیلو گرم  ؛ ظاهرا قبلا چاق بوده و مدتها برای کاهش وزن از تخم بذر کتان استفاده کرده است (تخم کتان حاوی سیانید هست که زیاد خوردنش باعث مسمومیت میشد و یکی سری از علائم رو توجیه میکرد نه همه ی انها رو)

علت مراجعه ؛ سردرد ؛ تب  ؛ دل درد ؛ بی اشتهایی ؛  گاها درد قفسه سینه و سوزش ادرار عنوان میکند

در معاینه ؛ تب ۳۸ درجه سانتی گراد /  فشارخون ۱۲۰روی ۸۰ / اکسیژن ساچوریشن ۹۴ / ریت تنفس ۲۵ / ریت قلبی ۱۰۰ / معاینه قلب و ریه نرمال / ناحیه حلق قرمز و اگزوداتیو / زبان باردار / در گردن غدد لنفاوی بزرگ ندارد / قفسه سینه سیمتریکال بدون دفورمیتی است / شکم نرم بدون ارگانومگالی و تندرنس است / اندام تحتانی :  ادم واریس وضایعه پاتولوژیکی ندارد

با توجه به شغل بیمار بررسی سل و تستهای رایت وویدال در خواست شد که منفی بود /  از سردرد گاها شدید شاکی بودند که سی تی مغز با و بدون کنتراست نرمال بود/  سونوگرافی ناحیه شکم و لگن نرمال گزارش شد /در حین معاینه متوجه افسردگی واضح در حین شرح حال گرفتن شدم و تاثر شدیدی  گاها در چهره پیدا میکرد / صاحب دامپروری  دور از تهران زندگی میکرد و دسترسی به ایشان نداشتم

آزمایشات روتین بیمار :( برای همکاران پزشک که ذر سایت حضور دارن میگذارم چون کیس جالبی بود!)

🖌  وایت : بالاتر از ده هزار

🖌 ESR : ۱۰۷
🖌 دی دایمر : ۳۸۴۲
🖌 فریتین بالاتر از ۱۲۰۰
🖌اینترلوکین ۱۳۹
و crp برابر۲۴ داشته است

بیمار کاهش وزن ذکر نمیکند سایر ازمایشات  بیمار قند و چربی و آنزیم های کبد در محدوده نرمال بوده اند که ملاحظه میفرمایید.

بیمار از گرفتگی گهگاه صدا شاکی بود که VIDEOSTRoBOSCopic درخواست و  نرمال گزارش شد / .pcrکووید و انفلونزا منفی گزارش شد /  با توجه به بن بست تشخیصی و انجام مشاوره نورولوژی و چشم جهت بررسی علت سردرد و پیدا نکردن راهی برای درمان درین مرحله باید چه میکردم؟

با توجه به گردش کووید در جامعه؛ سی تی اسپیرال ریه و مدیاستن بدون تزریق انجام و نرمال گزارش شد / حتی سونوی داپلر عروق اندام تحتانی در ارتباط با بررسی دی دایمر بالا انجام دادیم./ EKG  نرمال بود!
چرا مثل کووید تمامی واکنشهای التهابی بالا ست؟

از انجا که هیچ روش تشخیصی قطعی برای کووید نداریم درمان دگزامتازون / رمدسیویر و اکتمرا و مکمل را برای بیمار شروع کردیم  بیمار حاضر به بستری نبود و به سختی مشاوره نورولوژی و روانپزشکی را انجام داد این مشاوره ها راهگشا نبود اقدامات درمانی فوق علیرغم میل باطنی مان بصورت سرپایی با رضایت  بیمار انجام گرفت

در شرایطی که مانند بیماران سپتی سمی / کشت خون دو نوبت منفی و کووید توقع بهتر شدن حال بیمار را داشتیم ؛  سردرد و تب و علایم دیگر مثل تهوع و استفراغ به یافته های دیگر اضافه شد / تست ubt با وجود درمان های قبلی گرچه ارزش تشخیصی نداشت از روی اجبار و میل به یافتن تشخیص /نرمال بود.

تصادفا پس از اتمام درمان کووید بیمار در مطب به سرویس دستشویی رفت و بعلت طولانی شدن غیر عادی حضور در دستشویی توسط نگهبان مطب درب باز و خارج و هنگام دراز کشیدن روی تخت بعلت احساس درد و خارش در ناحیه تناسلی ؛ ناحیه ژنیتال با اکراه بیمار معاینه و متوجه زخم و عفونت وسیع ناحیه ژنیتال شدیم

تشخیص های بسیاری مطرح شد که هرکدام برای طرحش دلیلی علمی داشتند با توجه به مجرد بودن / دپرسیون و فرم زخم ها مهمترین تشخیص زوفیلیا بود ؛  اما واقعا در بررسی ها تایید نشد تا اینکه پاسخ کشت آمد که ژیاردیا را بعنوان‌ جرمی در اسمیر گزارش کرد

ما باور نداشتیم ؛ دوبار بررسی انجام و ژیاردیا تایید شد خب از کجا این ژیاردیا اومده با دامپزشک محترم مشورت شد ؛ ژیاردیا جرم شایع روده حیوانات بخصوص سگ نیست و اجرام دیگری هستند که در تاپیک های‌اتی در موردش صحبت خواهم کرد

ژیاردیا در مدفوع و روده انسان یافت میشود پس نزدیکی نه با حیوان بلکه با انسان مطرح بوده است بیمار نپذیرفت ولی وقتی دامداری را بررسی و با مادرش صحبت کردم گفت که پسرش (بیمار ما ) یکبار ازدواج و  پس از سه ماه طلاق گرفته / با بیمار مفصل و خصوصی صحبت کردیم اعتراف کرد که هموسکشوال است و علت طلاق را هم مخالفت همسرش با سکس آنال   ذکر کرد.

پس تشخیص با توجه به جمیع جهات سکس انال در پروسه هموسکشوال بودن می باشد

بیمار تحت درمان با آنتی بیوتیک امپنم قرار گرفت ؛ پس از ۱۳ روز ضایعات کاملا خوب شد ؛ با روانپزشک مشاوره داده و دارو میگیرد  حس جنسی بیمار بعنوان یک هموسکشوال چگونه خواهد شد ؟
 زمان نشان‌ میدهد از اولین فاکتورهای مهم در تشخیص بیماری معطل شدن بیمار در سرویس بهداشتی مطب برای پوشاندن زخم بود .

چرا یک بیمار به پزشک زخمش را نشان نمیدهد؟ این سوال در راستای تاپیک قبل و نظرسنجی باشه که گذاشته بودم! جمله ی اخر‌ اینکه
در هنگام بروز بیماری یا هر مشکلی خجالت رو کنار بگذارید و با پزشک خودتون کاملا صادق باشید و حقیقت رو بگید و یقین داشته باشین که پزشک محرم اسرار شماست